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张懋贞:心脑血管急性事件的防治常识

健康是成功的命脉,是成功的本钱,在座已经拥有足够成功的各位,或许能够更切实的理解这句话,相信各位都已过不惑之年,对身体重要性的了解也更加的清晰。

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来源:匠客工程机械

  【匠客工程机械】健康是成功的命脉,是成功的本钱,在座已经拥有足够成功的各位,或许能够更切实的理解这句话,相信各位都已过不惑之年,对身体重要性的了解也更加的清晰。上海交通大学医学院附属新华医院心内科教授、主任医师;北京卓众主办有限公司旗下《大医生杂志》特聘专家张懋贞女士将带来《心脑血管急性事件的防治常识》!

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  以下为演讲实录:

  张懋贞:各位老总,各位领导!我是最后一位演讲者,也是你们会务组特意这么安排的,为什么?这是一个很好的意愿,既然我们是一个可持续发展论坛,作为企业的可持续发展,我们非常重要的就是健康的保障,所以我就是为在座的可持续发展做保障的,因为健康是每一个人都需要的。任何企业的研究、产品的研究,失败可以重来,而健康的问题没有失败,失败了就回不来了。所以,开始我先讲讲有关心脑血管急性事件的防治常识,由于时间关系,我蜻蜓点水地做一些介绍。

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  什么叫心脑血管急性事件?我们讲心脑血管的急性事件指的是心脑血管性的急性事件,主要有两大类,一是急性冠脉综合征,就是不稳定性心绞痛和急性心肌梗死。第二个必须就是心源性猝死。脑血管急性事件分了脑溢血和急性脑梗,其中又包括了脑栓塞,还有脑源性的猝死。近几年来,临床上又发现了一个问题,就是脑栓塞的认识,急性脑栓塞也是会引起猝死的一个很大问题。

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  (图示)这些是大家熟知的著名演员,侯耀文、马季,他们都是在事业发展鼎盛的时候,突然发生脑际梗死去世了,一般在50岁左右。华罗庚教授也是由于过劳猝死在日本的讲堂上。

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  (图示)目前30岁以下年轻人猝死的案例也很多。心脑血管发病以前是老年人的专利,但是实际生活中,30岁以下的年轻人发现心脑血管事件也比较多,每年都有这样的报道,这里就不一一列举了。

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  对我们企业家来说,心脑血管急性事件也是相继发生的,(图示)这是我搜集的前几年的报道,近几年来也有报道,而且例数不是一两例,所以对于心脑血管急性事件的发生,尤其在高层的人员当中,在事业蒸蒸日上的人群中,发生率比较高,而且有年龄化的趋势。

  为什么会发生心脑血管急性事件?最重要的原因是对疾病的认知不足,缺乏医学常识。我之所以这次能够接受协会的邀请来参加这个论坛,因为在我的工作生涯中,近几年我碰到两件事对我的触动很大,我觉得很有必要把这个知识给大家普及。一是我在五年前到内蒙古做一个医疗咨询,其中有一个搞建筑行业的企业家,他发生过两次心肌梗死,然后我看他的治疗水平还不如我们上海一个退休工人的治疗,他对心脑血管方面的了解不如一般的退休职工,这是一类,所以他反复发生心肌梗死。为什么会发生心肌梗死,最关键的就是生活管理,他自己把自己推向了心肌梗死,这对我的触动很大,就是我们的企业家工作很忙,忙于事业、专业,而对自己的健康忽视,而不像有些退休的人,在家天天看健康讲座,所以他非常清楚,所以他的治疗始终跟的很紧,活到七八十岁。

  还有一个事件给我的印象很深,就是三年前有一个企业家,他请我去帮他抢救一个朋友,等我赶到他家的时候,这位50多岁的老总已经呼吸心跳停止很久了,我已经回天无力了。而这个老总在发病前两个月刚做了体检,体检里发现的问题只是咨询了一下,没有去专科咨询,就忽略了身体上的一些问题。刚好这个老总企业在上市,拼命在工作上,一点没有得到治疗,没想到那天下班回来以后,在卫生间突然猝死了。

  以上两个案例给我的触动很大,我觉得企业家非常辛苦,尤其是中国这几年企业发展那么快,为国家创造了那么多的财富,所以我们的健康谁来管、我们的健康怎么办?所以今天如果有机会和大家讲这堂课,我也很荣幸,很乐意。所以,通过这个我们怎么来提高我们对疾病的认知,这是非常重要的。

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  第二,对疾病的重视不够。很多人知道自己有问题,包括我自己的兄弟,我也经常和他讲,但是他对自己的不良生活习惯改变不了,烟酒不能停。心绞痛还在发,只要没有倒下,就不改变,没有看到它的危害性。所以我们有很多企业家来找到我们的时候,都是在什么样的情况下?已经不行了,已经发生心脑血管事件来再来找你。有的人找来年纪还轻,还有办法回转,有的已经是回天乏力。还有就是预防性健康投资盲目,对体检报告没有进行处理。

  第三,对疾病过度紧张。有些人本身因为到一定年龄,可能会出现一些问题,他又特别紧张,尤其是在一旦发病的时候,有胸痛或者心绞痛出现的时候就非常的害怕,过度的紧张某种程度上加重了心血管疾病的发生,所以怎么样提高认知是非常重要的。

  第四,对引起心脑血管疾病的病因知晓率、治疗率、控制率比较低。心脑血管最常见的病因基础是什么?一是高血压,二是高血脂,三是糖尿病。这三大疾病是我们引起心脑血管疾病的最基本的病因,对高血压的认知,现在高血压的发病率非常高,在我们国家有2.7个亿,年轻的甚至30多岁就开始有了,它没有征兆大家不会看,有的高血压没有任何的征兆,他也不知道。糖尿病,有的就局限于空腹血糖,我们讲口服血糖的检查只能筛查25%的糖尿病,如果你有家族史和超重,你要扩大到其他方面的筛查,比如说糖化血红蛋白和饭后2小时。

  第五,急救普及知识欠缺。

  猝死发病的特点:一是往往从发病到死亡非常快,二是常发生在看似健康的人身上,三是通常自身比较难预测。

  心脑血管病的发病状况。心脑血管病占我国城乡人口死亡因素由2002年的41%上升至43.81%。目前,我国有心血管病人2.9亿,其中冠心病1100万、脑卒中患者1300万,其中75%不同 程度丧失劳动力,40%重度致残。每年有 150万人新发脑卒中,死因5:2,而且儿童年均增长在0.16%。

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  (图示)这是最新的数据,2018年3月份发布的1990-2015年中国农村居民主要疾病死亡率的变化。蓝线是心脑血管病的死亡率,是占首位的,超过了肿瘤。呼吸系统疾病在逐渐下降,是绿颜色。损伤/中毒也基本持平,消化疾病也有所下降。

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  (图示)上面这条是城市居民,城市里也是心脑血管占主要,过去认为农村里心脑血管是比较低的,而现在发现农村要比城市要多,因为他们对这方面的防治普及知识不够。肿瘤也差不多。所以总体比下来看,心脑血管,城市和农村比,农村要比城市高。

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  从心脑血管死亡率占首位来看,大概占到多少呢?农村占到45.1%,城市里是42.61%,其次就是肿瘤。

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  (图示)这是1991-2012年中国高血压知晓率、治疗率和控制率的情况。我们选择了1991、2002年、2012年三个时间节点来看,从知晓率来看,分别是27%、30.2%、46.5%。从治疗率来看,分别是12%、24.7%、41.1%。从控制率来看,分别是3%、6.1%、13.8%。

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  (图示)这是中美心脏疾病的死亡率情况。我们可以看到,美国是每年在下降,中国是每年在上升。在美国,在这方面的普及率比较高,它们有一个活动叫heart walk,从小就给小孩运动、注意饮食,所以他们的发病率在下降,获益很高。

  从我们国家看,心跳骤停患者生存率很低,与欧美等国家相比存在比较大的差距。美国是12%-14%,我们是下于1%。

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  心脑血管的病理基础是什么?(图示)我们看上面的内壁很光滑,而下面的有斑块,如果你在这段时间不及时处理,很可能发生心脑血管急性事件。但是如果你及时处理,它是可逆的,等到不可逆的时候,就有斑块造成了,堵在血管里。一旦斑块形成,如果是软斑,可以通过药丸消除。

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  所以说它的基本病变是心脏骤停,心脏泵血功能的突然停止,立刻导致脑和其他器官血流中断,因此引起意识障碍、抽搐、呼吸停止,导致一系列生理病理改变,最后猝死。还有一个是呼吸停止。心脏骤停一旦发生并不意味着机体已经死亡,这时候机体组织细胞仍然在有限的时间内有着微弱的生命活动,如果不及时抢救,组织内氧和ATP耗尽,最终细胞会坏死,所以这时候要做心肺复苏,而且一定要迅速、准确、有效。

  心脑血管病的发病原因,包括血脂异常、高血压、糖尿病、遗传基因、不良生活习惯、社会心理因素、超重肥胖等。关于社会心理因素,我有一个例子,有一个非常有名的专家,有一次一个芝加哥的病人叫他去会诊,他在亚特兰大转机,病人让他快点去,他一急就在飞机上心肌梗死,所以心理情绪因素与我们非常有关。关于遗传基因,我们不可忽略,如果家族中一方有心血管疾病或者高血压、糖尿病,那么你的遗传几率起码在30%以上,如果双方都有,起码达到50%以上。这反过来说明,还有40%就看你的生活管理,有遗传基因影响的心脑血管疾病,光靠生活管理还是不够的,但是你要及时地治疗,一旦发现问题,你的治疗要更积极和努力,你的寿命就会延长。

  冠心病、脑梗不容易治愈的原因,是在于危险因素持续存在,比如说高血压、高血糖、吸烟、肥胖、少动、压力大,这样会造成血小板激活、聚集、血液高凝。

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  心脏性的猝死不仅仅是发生在心脑血管问题,现在有些问题也容易造成猝死,心源性占到80%以上,其次还有脑栓塞、哮喘、脑出血、心律失常、电解质酸碱平衡失调、毒品和药物过敏性休克、雷击和溺水等。

  冠状动脉异常,冠状动脉粥样硬化性心脏病是导致心源性猝死的最常见的病因。在年轻人的心源性猝死中,先天性冠状动脉起源异常是常见的病因。还有就是心肌病变和病毒引起的心肌炎,大家要重视公司给的福利,要做全身体检。心肌炎是由感冒引起的,在我们国家任务感冒无所谓,坚持工作还要表扬,在欧美国家不是的,你要是感冒了,老板就和你瞪眼,一是怕病毒影响大家,二是会引起心源性猝死。

  呼吸系统病变,主要是急性呼吸道阻塞,其中包括哮喘发作,所以有过敏史的人,出门一定要做好防备。还有就是大面积肺动脉栓塞,过去认为是老年人的病,最近我发现好多年轻人都有,他的特点就是突然间的胸痛、气急。有的时候是在感冒以后引起,这反应发生比较多的是长期坐着不动的人,平时又不爱喝水,血液凝时比较高,就容易发生血液高凝状态。它的后果不亚于心肌梗死,甚至死亡率高于心肌梗死。

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  (图示)这是呼吸系统器官,它往往是发生在这些方面,堵塞以后,整个肺叶都会有影响,会造成急性猝死。

  脑血管病变主要是脑卒中,分为脑溢血和大面积脑梗死。脑溢血的病人如果发现的早,把血肿拿掉,完全可以康复,所以有的时候你家里人发生了脑溢血,医生问你是不是做手术,你不要害怕,其实对病人是有好处的,尽早开创把它拿掉,这样对康复影响比较小。

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  (图示)这个就是脑溢血,下面是脑梗死。

  还有就是精神神经因素,刚才提到过了,就不说了,它也会造成心肌供血不足。它的原因比如说像酗酒,也会引起心脏骤停。还有就是运动性的猝死,我最近发现有马拉松跑的运动员来看诊,有些人认为心率慢是好事,但是一查心律失常都出来了,整个心肌肥厚,所以如果是这样的人继续跑马拉松,很可能在赛道中出现问题。人的耐受力是不一样的,有的人心脏有点问题就很难受,但是有的人耐受力比较好,他习惯了,不觉得这是问题,那就最糟糕了,最怕出事情。

  动脉瘤破裂,这也是比较热门的问题,最近由于超声的发展,发现很多人有动脉瘤。当年有个排球的运动员就是在运动场上主动脉破裂猝死在球场上。动脉瘤,我们可以看到一般它形成问题,破裂以后,抢救就来不及的,送医院都来不及,所以这需要平时注意你有这个症状出现的时候,及时到医院查查。如果有的话,可以做手术修复。

  急性心脑血管事件的防治:一是诱因预防(一级预防是生活方式的管理),二是症状监测(认识发病前驱的症状),三是病因治疗(高血压、糖尿病、血脂异常),四是现场急救(急救知识普及、CRP操作)。

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  (图示)这是心脑血管的危险因素。

17.jpg  (图示)大家来看看你有没有这些症状。第一,心悸、心慌,不定期出现往往是快速性心律失常的表现。第二,心跳过慢。当你发现周围人突然晕眩的时候,第一是要给他测脉搏,如果脉搏正常,说明和心脏没有关系,可能是太累或者脊椎病,如果测出来脉搏不齐家,说明是严重的心律失常,如果很慢,也是心律失常。第三,胸闷、胸痛。第四,黑蒙、晕厥。第五,头晕、肢体麻木。如果你看不清东西、说话口齿不清、单侧肢体麻木或者不自主短暂抽动、乏力,或者走路不稳、有踩棉花的感觉,这种时候你要警惕脑卒中的发生。第六,不明原因的疲乏。第七,压力过大、急性情绪变化。第八,静息痛、波动性肿块。第九,夜间睡眠严重打鼾。有时候不要小看打呼,过去认为打呼是正常情况,近几年我们发现有些高血压的人,血压总是控制不下,到底是什么原因?搞了半天就是晚上打呼。我们做睡眠呼吸监测,发现晚上呼吸中止一分半,这样就是心脏慢性缺氧,造成了心脏出现明显的心肌肥厚。这样的病人经常会发生夜间的突然猝死,目前是可以治疗的。引起打呼有两种因素,可能中枢性或者耳鼻喉科问题导致。

  心脑血管的事件链是从危险因素到心脑血管死亡是一个过程,早期在危险因素上控制好以后,可以打掉这个链,就不会向前发展。

  急性心脑血管事件的预防,心脑血管疾病的防治,其他慢性病的及时发现、积极治疗。加强健康知识的学习,掌握CPR急救,生活有规律,注意劳动时间,保证睡眠时间。不常坐不动,加强体能训练。健康饮食,不暴饮暴食,平衡营养。自得其乐,助人为乐,有良好的健康心理。

  饮食要如何调理呢?总体原则是“四低二高”,就是低盐、低糖、低脂、低热量,高维生素、高纤维素。控制每餐不要吃太饱,注意营养均衡,控制体重。

  已经有了心脑血管病变应该如何运动?每周3-5次或者每隔一日一次,每次30分钟以上。运动种类主要是散步、游泳、慢跑、太极拳等等,最好选择在下午时段,5分钟热身,20分钟运动,5分钟恢复整理,循序渐进,以不感觉疲劳为度。

  要注重心理健康,不要过度紧张急躁,要保持乐观稳定的情绪,善于舒缓工作压力。大家可以多拓展兴趣爱好,环节自己的心情,提倡员工有个人的爱好,这样可以把不良情绪通过兴趣爱好来发泄。

  一般发生急性事件以后,要启动心血管急救系统的生存链,那么给心脏按压以及做人工呼吸。立刻确认心脏停止并启动EMS,尽早CPR,并强调先做胸部按压,进行快速除颤,复苏后做综合征的处理。CPR主要是开放气道路、人工呼吸、胸外按压,同时也不要忘记打急救电话。

  冬季气候寒冷,进入心脑血管病的高发季节,作为最常见的心脑血管病尤其容易发生,希望在座的各位老总,为了身心健康,注意自己的身体问题。因为秋冬季节是心脑血管疾病最高发的季节。

  今天我的演讲到此结束,谢谢大家【匠客工程机械】!

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