张懋贞：心脑血管急性事件的防治常识

　　【匠客工程机械】健康是成功的命脉，是成功的本钱，在座已经拥有足够成功的各位，或许能够更切实的理解这句话，相信各位都已过不惑之年，对身体重要性的了解也更加的清晰。上海交通大学医学院附属新华医院心内科教授、主任医师；北京卓众主办有限公司旗下《大医生杂志》特聘专家张懋贞女士将带来《心脑血管急性事件的防治常识》！

　　以下为演讲实录：

　　张懋贞：各位老总，各位领导！我是最后一位演讲者，也是你们会务组特意这么安排的，为什么？这是一个很好的意愿，既然我们是一个可持续发展论坛，作为企业的可持续发展，我们非常重要的就是健康的保障，所以我就是为在座的可持续发展做保障的，因为健康是每一个人都需要的。任何企业的研究、产品的研究，失败可以重来，而健康的问题没有失败，失败了就回不来了。所以，开始我先讲讲有关心脑血管急性事件的防治常识，由于时间关系，我蜻蜓点水地做一些介绍。

　　什么叫心脑血管急性事件？我们讲心脑血管的急性事件指的是心脑血管性的急性事件，主要有两大类，一是急性冠脉综合征，就是不稳定性心绞痛和急性心肌梗死。第二个必须就是心源性猝死。脑血管急性事件分了脑溢血和急性脑梗，其中又包括了脑栓塞，还有脑源性的猝死。近几年来，临床上又发现了一个问题，就是脑栓塞的认识，急性脑栓塞也是会引起猝死的一个很大问题。

　　（图示）这些是大家熟知的著名演员，侯耀文、马季，他们都是在事业发展鼎盛的时候，突然发生脑际梗死去世了，一般在50岁左右。华罗庚教授也是由于过劳猝死在日本的讲堂上。

　　（图示）目前30岁以下年轻人猝死的案例也很多。心脑血管发病以前是老年人的专利，但是实际生活中，30岁以下的年轻人发现心脑血管事件也比较多，每年都有这样的报道，这里就不一一列举了。

　　对我们企业家来说，心脑血管急性事件也是相继发生的，（图示）这是我搜集的前几年的报道，近几年来也有报道，而且例数不是一两例，所以对于心脑血管急性事件的发生，尤其在高层的人员当中，在事业蒸蒸日上的人群中，发生率比较高，而且有年龄化的趋势。

　　为什么会发生心脑血管急性事件？最重要的原因是对疾病的认知不足，缺乏医学常识。我之所以这次能够接受协会的邀请来参加这个论坛，因为在我的工作生涯中，近几年我碰到两件事对我的触动很大，我觉得很有必要把这个知识给大家普及。一是我在五年前到内蒙古做一个医疗咨询，其中有一个搞建筑行业的企业家，他发生过两次心肌梗死，然后我看他的治疗水平还不如我们上海一个退休工人的治疗，他对心脑血管方面的了解不如一般的退休职工，这是一类，所以他反复发生心肌梗死。为什么会发生心肌梗死，最关键的就是生活管理，他自己把自己推向了心肌梗死，这对我的触动很大，就是我们的企业家工作很忙，忙于事业、专业，而对自己的健康忽视，而不像有些退休的人，在家天天看健康讲座，所以他非常清楚，所以他的治疗始终跟的很紧，活到七八十岁。

　　还有一个事件给我的印象很深，就是三年前有一个企业家，他请我去帮他抢救一个朋友，等我赶到他家的时候，这位50多岁的老总已经呼吸心跳停止很久了，我已经回天无力了。而这个老总在发病前两个月刚做了体检，体检里发现的问题只是咨询了一下，没有去专科咨询，就忽略了身体上的一些问题。刚好这个老总企业在上市，拼命在工作上，一点没有得到治疗，没想到那天下班回来以后，在卫生间突然猝死了。

　　以上两个案例给我的触动很大，我觉得企业家非常辛苦，尤其是中国这几年企业发展那么快，为国家创造了那么多的财富，所以我们的健康谁来管、我们的健康怎么办？所以今天如果有机会和大家讲这堂课，我也很荣幸，很乐意。所以，通过这个我们怎么来提高我们对疾病的认知，这是非常重要的。

　　第二，对疾病的重视不够。很多人知道自己有问题，包括我自己的兄弟，我也经常和他讲，但是他对自己的不良生活习惯改变不了，烟酒不能停。心绞痛还在发，只要没有倒下，就不改变，没有看到它的危害性。所以我们有很多企业家来找到我们的时候，都是在什么样的情况下？已经不行了，已经发生心脑血管事件来再来找你。有的人找来年纪还轻，还有办法回转，有的已经是回天乏力。还有就是预防性健康投资盲目，对体检报告没有进行处理。

　　第三，对疾病过度紧张。有些人本身因为到一定年龄，可能会出现一些问题，他又特别紧张，尤其是在一旦发病的时候，有胸痛或者心绞痛出现的时候就非常的害怕，过度的紧张某种程度上加重了心血管疾病的发生，所以怎么样提高认知是非常重要的。

　　第四，对引起心脑血管疾病的病因知晓率、治疗率、控制率比较低。心脑血管最常见的病因基础是什么？一是高血压，二是高血脂，三是糖尿病。这三大疾病是我们引起心脑血管疾病的最基本的病因，对高血压的认知，现在高血压的发病率非常高，在我们国家有2.7个亿，年轻的甚至30多岁就开始有了，它没有征兆大家不会看，有的高血压没有任何的征兆，他也不知道。糖尿病，有的就局限于空腹血糖，我们讲口服血糖的检查只能筛查25%的糖尿病，如果你有家族史和超重，你要扩大到其他方面的筛查，比如说糖化血红蛋白和饭后2小时。

　　第五，急救普及知识欠缺。

　　猝死发病的特点：一是往往从发病到死亡非常快，二是常发生在看似健康的人身上，三是通常自身比较难预测。

　　心脑血管病的发病状况。心脑血管病占我国城乡人口死亡因素由2002年的41%上升至43.81%。目前，我国有心血管病人2.9亿，其中冠心病1100万、脑卒中患者1300万，其中75%不同 程度丧失劳动力，40%重度致残。每年有 150万人新发脑卒中，死因5:2，而且儿童年均增长在0.16%。

　　（图示）这是最新的数据，2018年3月份发布的1990-2015年中国农村居民主要疾病死亡率的变化。蓝线是心脑血管病的死亡率，是占首位的，超过了肿瘤。呼吸系统疾病在逐渐下降，是绿颜色。损伤/中毒也基本持平，消化疾病也有所下降。

　　（图示）上面这条是城市居民，城市里也是心脑血管占主要，过去认为农村里心脑血管是比较低的，而现在发现农村要比城市要多，因为他们对这方面的防治普及知识不够。肿瘤也差不多。所以总体比下来看，心脑血管，城市和农村比，农村要比城市高。

　　从心脑血管死亡率占首位来看，大概占到多少呢？农村占到45.1%，城市里是42.61%，其次就是肿瘤。

　　（图示）这是1991-2012年中国高血压知晓率、治疗率和控制率的情况。我们选择了1991、2002年、2012年三个时间节点来看，从知晓率来看，分别是27%、30.2%、46.5%。从治疗率来看，分别是12%、24.7%、41.1%。从控制率来看，分别是3%、6.1%、13.8%。

　　（图示）这是中美心脏疾病的死亡率情况。我们可以看到，美国是每年在下降，中国是每年在上升。在美国，在这方面的普及率比较高，它们有一个活动叫heart walk，从小就给小孩运动、注意饮食，所以他们的发病率在下降，获益很高。

　　从我们国家看，心跳骤停患者生存率很低，与欧美等国家相比存在比较大的差距。美国是12%-14%，我们是下于1%。

　　心脑血管的病理基础是什么？（图示）我们看上面的内壁很光滑，而下面的有斑块，如果你在这段时间不及时处理，很可能发生心脑血管急性事件。但是如果你及时处理，它是可逆的，等到不可逆的时候，就有斑块造成了，堵在血管里。一旦斑块形成，如果是软斑，可以通过药丸消除。

　　所以说它的基本病变是心脏骤停，心脏泵血功能的突然停止，立刻导致脑和其他器官血流中断，因此引起意识障碍、抽搐、呼吸停止，导致一系列生理病理改变，最后猝死。还有一个是呼吸停止。心脏骤停一旦发生并不意味着机体已经死亡，这时候机体组织细胞仍然在有限的时间内有着微弱的生命活动，如果不及时抢救，组织内氧和ATP耗尽，最终细胞会坏死，所以这时候要做心肺复苏，而且一定要迅速、准确、有效。

　　心脑血管病的发病原因，包括血脂异常、高血压、糖尿病、遗传基因、不良生活习惯、社会心理因素、超重肥胖等。关于社会心理因素，我有一个例子，有一个非常有名的专家，有一次一个芝加哥的病人叫他去会诊，他在亚特兰大转机，病人让他快点去，他一急就在飞机上心肌梗死，所以心理情绪因素与我们非常有关。关于遗传基因，我们不可忽略，如果家族中一方有心血管疾病或者高血压、糖尿病，那么你的遗传几率起码在30%以上，如果双方都有，起码达到50%以上。这反过来说明，还有40%就看你的生活管理，有遗传基因影响的心脑血管疾病，光靠生活管理还是不够的，但是你要及时地治疗，一旦发现问题，你的治疗要更积极和努力，你的寿命就会延长。

　　冠心病、脑梗不容易治愈的原因，是在于危险因素持续存在，比如说高血压、高血糖、吸烟、肥胖、少动、压力大，这样会造成血小板激活、聚集、血液高凝。

　　心脏性的猝死不仅仅是发生在心脑血管问题，现在有些问题也容易造成猝死，心源性占到80%以上，其次还有脑栓塞、哮喘、脑出血、心律失常、电解质酸碱平衡失调、毒品和药物过敏性休克、雷击和溺水等。

　　冠状动脉异常，冠状动脉粥样硬化性心脏病是导致心源性猝死的最常见的病因。在年轻人的心源性猝死中，先天性冠状动脉起源异常是常见的病因。还有就是心肌病变和病毒引起的心肌炎，大家要重视公司给的福利，要做全身体检。心肌炎是由感冒引起的，在我们国家任务感冒无所谓，坚持工作还要表扬，在欧美国家不是的，你要是感冒了，老板就和你瞪眼，一是怕病毒影响大家，二是会引起心源性猝死。

　　呼吸系统病变，主要是急性呼吸道阻塞，其中包括哮喘发作，所以有过敏史的人，出门一定要做好防备。还有就是大面积肺动脉栓塞，过去认为是老年人的病，最近我发现好多年轻人都有，他的特点就是突然间的胸痛、气急。有的时候是在感冒以后引起，这反应发生比较多的是长期坐着不动的人，平时又不爱喝水，血液凝时比较高，就容易发生血液高凝状态。它的后果不亚于心肌梗死，甚至死亡率高于心肌梗死。

　　（图示）这是呼吸系统器官，它往往是发生在这些方面，堵塞以后，整个肺叶都会有影响，会造成急性猝死。

　　脑血管病变主要是脑卒中，分为脑溢血和大面积脑梗死。脑溢血的病人如果发现的早，把血肿拿掉，完全可以康复，所以有的时候你家里人发生了脑溢血，医生问你是不是做手术，你不要害怕，其实对病人是有好处的，尽早开创把它拿掉，这样对康复影响比较小。

　　（图示）这个就是脑溢血，下面是脑梗死。

　　还有就是精神神经因素，刚才提到过了，就不说了，它也会造成心肌供血不足。它的原因比如说像酗酒，也会引起心脏骤停。还有就是运动性的猝死，我最近发现有马拉松跑的运动员来看诊，有些人认为心率慢是好事，但是一查心律失常都出来了，整个心肌肥厚，所以如果是这样的人继续跑马拉松，很可能在赛道中出现问题。人的耐受力是不一样的，有的人心脏有点问题就很难受，但是有的人耐受力比较好，他习惯了，不觉得这是问题，那就最糟糕了，最怕出事情。

　　动脉瘤破裂，这也是比较热门的问题，最近由于超声的发展，发现很多人有动脉瘤。当年有个排球的运动员就是在运动场上主动脉破裂猝死在球场上。动脉瘤，我们可以看到一般它形成问题，破裂以后，抢救就来不及的，送医院都来不及，所以这需要平时注意你有这个症状出现的时候，及时到医院查查。如果有的话，可以做手术修复。

　　急性心脑血管事件的防治：一是诱因预防（一级预防是生活方式的管理），二是症状监测（认识发病前驱的症状），三是病因治疗（高血压、糖尿病、血脂异常），四是现场急救（急救知识普及、CRP操作）。

　　（图示）这是心脑血管的危险因素。

　　（图示）大家来看看你有没有这些症状。第一，心悸、心慌，不定期出现往往是快速性心律失常的表现。第二，心跳过慢。当你发现周围人突然晕眩的时候，第一是要给他测脉搏，如果脉搏正常，说明和心脏没有关系，可能是太累或者脊椎病，如果测出来脉搏不齐家，说明是严重的心律失常，如果很慢，也是心律失常。第三，胸闷、胸痛。第四，黑蒙、晕厥。第五，头晕、肢体麻木。如果你看不清东西、说话口齿不清、单侧肢体麻木或者不自主短暂抽动、乏力，或者走路不稳、有踩棉花的感觉，这种时候你要警惕脑卒中的发生。第六，不明原因的疲乏。第七，压力过大、急性情绪变化。第八，静息痛、波动性肿块。第九，夜间睡眠严重打鼾。有时候不要小看打呼，过去认为打呼是正常情况，近几年我们发现有些高血压的人，血压总是控制不下，到底是什么原因？搞了半天就是晚上打呼。我们做睡眠呼吸监测，发现晚上呼吸中止一分半，这样就是心脏慢性缺氧，造成了心脏出现明显的心肌肥厚。这样的病人经常会发生夜间的突然猝死，目前是可以治疗的。引起打呼有两种因素，可能中枢性或者耳鼻喉科问题导致。

　　心脑血管的事件链是从危险因素到心脑血管死亡是一个过程，早期在危险因素上控制好以后，可以打掉这个链，就不会向前发展。

　　急性心脑血管事件的预防，心脑血管疾病的防治，其他慢性病的及时发现、积极治疗。加强健康知识的学习，掌握CPR急救，生活有规律，注意劳动时间，保证睡眠时间。不常坐不动，加强体能训练。健康饮食，不暴饮暴食，平衡营养。自得其乐，助人为乐，有良好的健康心理。

　　饮食要如何调理呢？总体原则是“四低二高”，就是低盐、低糖、低脂、低热量，高维生素、高纤维素。控制每餐不要吃太饱，注意营养均衡，控制体重。

　　已经有了心脑血管病变应该如何运动？每周3-5次或者每隔一日一次，每次30分钟以上。运动种类主要是散步、游泳、慢跑、太极拳等等，最好选择在下午时段，5分钟热身，20分钟运动，5分钟恢复整理，循序渐进，以不感觉疲劳为度。

　　要注重心理健康，不要过度紧张急躁，要保持乐观稳定的情绪，善于舒缓工作压力。大家可以多拓展兴趣爱好，环节自己的心情，提倡员工有个人的爱好，这样可以把不良情绪通过兴趣爱好来发泄。

　　一般发生急性事件以后，要启动心血管急救系统的生存链，那么给心脏按压以及做人工呼吸。立刻确认心脏停止并启动EMS，尽早CPR，并强调先做胸部按压，进行快速除颤，复苏后做综合征的处理。CPR主要是开放气道路、人工呼吸、胸外按压，同时也不要忘记打急救电话。

　　冬季气候寒冷，进入心脑血管病的高发季节，作为最常见的心脑血管病尤其容易发生，希望在座的各位老总，为了身心健康，注意自己的身体问题。因为秋冬季节是心脑血管疾病最高发的季节。

　　今天我的演讲到此结束，谢谢大家【匠客工程机械】！

更多精彩内容，请关注《工程机械与维修》与《今日工程机械》官方微信